Основний метод дослідження - аускультація серця
При роботі серця виникає ряд звукових явищ,які вивчають за допомогою аускультації. Аускультація серця дає можливість отримати уявлення про процеси, що відбуваються в серці під час його роботи. При проведенні цього дослідження потрібно дотримуватися правил, що збільшують його ефективність:
- серце обов'язково вислуховувати в горизонтальному і вертикальному положенні, іноді на лівому боці;
- аускультацію серця можна проводити при звичайному диханні пацієнта. При необхідності уточнення ряду моментів його вислуховують і при затримці дихання;
- при проведенні вислуховування необхідно зберігати тишу і в приміщенні повинно бути тепло;
- клапани вислуховуються в порядку зниження частоти їх ураження.
Аускультація серця проводиться загальноприйнятимспособом вислуховування за допомогою стетоскопа або фонендоскопа. Використання цих інструментів дає можливість визначати звукові явища з різних ділянок серця, що особливо важливо в зв'язку з їхнім близьким розміщенням. Деякі звуки при роботі серця краще чути при аускультації безпосередньо вухом.
Для правильної оцінки аускультативной картининеобхідно знати ділянки проекції клапанів серця, ділянки їх найкращого вислуховування. Сприйняття звуків, що утворюються при роботі серця, залежить від розташування проекції клапанів, проведення звукових коливань по току крові, розташування в грудній клітці того відділу серця, в якому утворюються ці коливання. Це дає можливість знайти певні ділянки на грудній клітці, де краще можна прослухати звукові явища. Ділянки найкращого вислуховування серця називаються точками аускультації.
Аускультація серця - точки вислуховування
Вислуховування серця проводять в певнійпослідовності, якої дотримуються для правильної оцінки отриманих даних. Для цього використовуються точки аускультації серця, тобто ділянки грудної клітки, де краще чути звуки, що утворюються в тій чи іншій ділянці серця.
Перша точка. Спочатку вислуховується мітральний клапан. Аускультацію проводять в першій точці, яка знаходиться на верхівці серця.
Друга точка. Потім вислуховують роботу клапана аорти - у другому міжребер'ї праворуч від грудини.
Третя точка. Аускультацію клапанів легеневого стовбура проводять у другому міжребер'ї зліва від грудини.
Четверта точка. Вислуховування роботи тристулкового клапана виконують у основи мечеобразной відростка грудини.
Це основні чотири точки аускультації. Існують ще додаткові, які використовуються для уточнення даних при виявленні будь-яких змін.
У нормі над ділянкою серця вислуховується два коротких, постійно чергуються звуку, які називають серцевими тонами.
Перший тон утворюється під час скороченняшлуночків, тобто систоли, і тому називається систолічним. Він більш тривалий і низький, з'являється після тривалої паузи, краще вислуховується над верхівкою, збігається з артеріальним пульсом.
Другий тон отримав назву діастолічного, такяк виникає під час розслаблення серця - діастоли. Діастолічний тон вислуховується після короткої паузи, краще чути над основою серця, він короткий і високий по звуку.
Патологічні зміни в серці призводять дотому, що серцеві тони можуть змінюватися: посилюватися, послаблюватися, роздвоюватися, з'являються додаткові третій і четвертий тони. Наприклад, при значному ослабленні скорочувальної функції міокарда з'являється третій тон, і робота серця характеризується ритмом галопу, так як нагадує звук тупоту коней.
Аускультація серця може виявити серцеві шуми,які утворюються між серцевими тонами під час систоли або діастоли. Серцеві шуми поділяють на внутрішньосерцеві і внесердечние, а також функціональні і органічні. Вони бувають м'які і грубі, тихі й голосні. Шуми добре вислуховуються в точках аускультації серця.
